LASERAPPARATUUR VOOR VERJONGING

De eerste laser (LASER is een afkorting van de EngelseLichtversterking door gestimuleerde emissie van straling: lichtversterking met behulp van geïnduceerde (gestimuleerde) straling)voor cosmetische doeleinden (in robijn) is zeer recent ontworpen en getest, slechts 55 jaar geleden, in 1960. Sindsdien is laserkosmetologie een van de meest gevraagde gebieden in de esthetische geneeskunde.

Laserapparaten worden met groot succes gebruikt voor epileren, verjonging, liften, verwijderen van bloedvaten, ouderdomsvlekken, littekens, striae, postacne, neoplasma's, tatoeages, voor de behandeling van vitiligo, psoriasis, acne (acne), ingegroeide nagels.

De huidige beoordeling van laserapparatuur is zeer gespecialiseerd: we zullen de lezers in detail vertrouwd maken met apparaten voor huidverjonging.

LASERAPPARAAT

De laser bestaat uit drie hoofdelementen:

• energiebron (of "pompend" mechanisme);
• werklichaam (actieve omgeving);
• spiegelsysteem (optische resonator).

De energiebronkan een elektrische ontlading zijn, een flitslamp, een booglamp, een andere laser, een chemische reactie, enz. , die het werkmedium activeren met hun energie.

Werkvloeistofis ​​de belangrijkste bepalende factor van de gegenereerde golflengte, evenals andere lasereigenschappen (monochroom, coherentie, nauwe focus). Er zijn honderden of zelfs duizenden verschillende werkende lichamen op basis waarvan een laser kan worden gebouwd. De volgende werkmedia worden echter het meest gebruikt: vloeistof (bestaat uit een organisch oplosmiddel, bijvoorbeeld methanol, ethanol of ethyleenglycol, waarin chemische kleurstoffen zijn opgelost), gassen (een mengsel van gassen, bijvoorbeeld: kooldioxide, argon, krypton of mengsels zoals heliumneonlasers; deze lasers worden meestal gepompt door elektrische ontladingen), vaste stoffen (zoals kristallen en glas; vaste materialen worden meestal geactiveerd door de toevoeging van kleine hoeveelheden chroom-, neodymium-, erbium- of titaniumionen); halfgeleiders.

Dus, afhankelijk van het type werkmedium (actief medium), zijn lasers onderverdeeld in:

• gas;
• vloeistof (op anorganische of organische kleurstoffen);
• metaaldamplasers;
• vast (kristallen, glas);
• halfgeleider (of diode).

Optische resonator, waarvan de eenvoudigste vorm twee parallelle spiegels zijn, bevindt zich rond het werkende lichaam van de laser. Geforceerde straling van het werkmedium wordt gereflecteerd tussen de spiegels en terug in het werkmedium, waarbij energie wordt verzameld. De golf kan vele malen worden gereflecteerd voordat deze naar buiten komt. Bij complexere lasers worden vier of meer spiegels gebruikt, die ook een optische resonator vormen, maar met een complexer ontwerp.

De kwaliteit van de fabricage en installatie van deze spiegels is een van de belangrijkste voorwaarden voor de kwaliteit van een lasersysteem.

Ook in het lasersysteem kunnen extra apparaten worden gemonteerd om verschillende effecten te verkrijgen, zoals roterende spiegels, modulatoren, filters en absorbers. Door hun gebruik kunnen de parameters van laserstraling worden gewijzigd, bijvoorbeeld golflengte, pulsduur, enz.

TECHNISCHE PARAMETERS VAN LASERAPPARATUUR

Laserenergieparameters:

1. Vermogen, gemeten in watt (W).
2. Energie, gemeten in joules (J).
3. Energiedichtheid (J / cm2).
4. Pulsduur, gemeten in milli-, nano-, picoseconden.
5. Golflengte, gemeten in micrometer (μm) en nanometer (nm).

Laserstraling, die inwerkt op een levend organisme, is onderhevig aan de verschijnselen van reflectie, absorptie en verstrooiing. De mate van deze processen is afhankelijk van de conditie van de huid: vocht, pigmentatie, bloedcirculatie, zwelling van de huid en onderliggende weefsels.

Veel lasers richten zich op specifieke chromoforen, dit zijn biologische structuren met een goed gedefinieerd absorptiespectrum. Het vermogen van een chromofoor om licht van verschillende golflengten met verschillende intensiteiten te absorberen, wordt bepaald door het absorptiespectrum. De maateenheid voor het vermogen van een chromofoor om laserlicht te absorberen, is de absorptiecoëfficiënt.

De absorptiespectra van verschillende chromoforen verschillen radicaal. Daarom is het belangrijk dat de golflengte van de laserstraling samenvalt met de golflengte op de piek van het absorptievermogen van de chromofoor die gepland is om te worden belicht.

Daarom is er niet één universele golflengte, dat wil zeggen één laser, voor alle indicaties (afspraken). Dus een laser voor haarverwijdering kan de huid niet verjongen, en vice versa. Het komt natuurlijk vrij vaak voor dat verschillende doeleinden worden aangegeven in de laserinstructies, maar in feite zal er maar één probleem zijn om dergelijke apparatuur effectief op te lossen.

De penetratiediepte van laserstraling is omgekeerd evenredig met de absorptiecoëfficiënt en bijgevolg afhankelijk van de golflengte. Voor verschillende chromoforen van de huid (water, melanine, hemoglobine, oxyhemoglobine) is de penetratiediepte ook verschillend. In het zichtbare gebied (0, 38-0, 74 micron of 380-740 nm) is de penetratiediepte bijvoorbeeld 3-7 mm, in het infraroodgebied (0, 76-1, 5 micron) - van 0, 5 tot 1 mm. , 5 mm, en in het ultraviolette gebied (0, 3-0, 5 micron) wordt laserstraling sterk geabsorbeerd door de epidermis en dringt daarom door in weefsels tot een ondiepe diepte, van 0, 2 tot 0, 4 mm.

METHODE VOOR HET OPWEKKEN VAN LASERSTRALING

Er zijnpulserende en cw lasersdie straling genereren. Afhankelijk van de pompmethode kan een continue en gepulseerde generatie van laserstraling worden verkregen. Gepulseerd licht wordt gegenereerd als golfstralen die gedurende een bepaalde tijd worden onderbroken. Andere lasers genereren continu licht en een speciaal apparaat splitst dit licht op in korte segmenten. In de regel hebben lasers met continu gegenereerde straling, naast fysiotherapielasers, de eigenschap dat er ongewenste warmte wordt gegenereerd op de plaats van blootstelling, wat kan leiden tot littekenveranderingen en schade aan de weefsels rondom de blootstellingsplaats.

LASER VERMOGENSNIVEAU

Het stralingsvermogen van medische (in het bijzonder cosmetische) lasers varieert binnen brede grenzen, bepaald door de doeleinden van hun toepassing. Voor lasers met continu pompen kan het vermogen variëren van 0, 01 tot 100 W. Gepulseerde lasers worden gekenmerkt door pulsvermogen en pulsduur. De kracht van gepulste lasers is enkele ordes van grootte hoger. Zo wekt een neodymiumlaser een puls op met een energie van E = 75 J, waarvan de duur t = 3x10-12 s is. Pulsvermogen: P = E / t = 2, 5x1013 W (ter vergelijking: het vermogen van de waterkrachtcentrale is circa 109 W).

In de cosmetische praktijk, ook voor huidverjongingsprocedures, wordt laserstraling gebruikt met zowel een lage vermogenswaarde (laserstraling met lage intensiteit, LILI) als hoge (laserstraling met hoge intensiteit, VILI).

LASERSTRALING MET LAGE INTENSITEIT (LLLT)

De werking van LLLT is om enzymen van celmembranen te activeren en lipiden te stabiliseren. Het is bekend dat LILI de celdeling en ontwikkeling stimuleert. Het effect treedt op op een subtiel, atomair-moleculair niveau, waar energie wordt geabsorbeerd onder invloed van laserstraling met een bepaalde frequentie (meestal in het rode en infrarode bereik). Een dergelijke energieabsorptie leidt tot een sterke toename van de intracellulaire concentratie van Ca2 +, dat wil zeggen, er is een activering van de accumulatie en afgifte van ATP, het herstel van celmembranen, een toename van het intracellulaire metabolisme en een toename van regeneratieve processen als gevolg van de activering van celproliferatie (deling). Oude cellen worden intensief vervangen door nieuwe en het bioritme van dit proces wordt hersteld. De therapie maakt gebruik van lasers met een lage intensiteit (met een intensiteit van 0, 1–10 W / cm2). De maximale golflengte voor therapeutische lasers is 1300 nm. In het bijzonder worden diodelasers gebruikt voor huidverjongingsprocedures:

• zenders met golflengten van 890 nm en 915 nm (laserverjonging);
• laser met lage intensiteit met een golflengte van 785 tot 890 nm (laserbiorevitalisatie en laser mesotherapie - afgifte van actieve ingrediënten aan de huid via LLLT).

Behandeling met therapeutische lasers is vanwege hun lage intensiteit pijnloos en comfortabel voor de patiënt. In sommige gevallen kunt u een lichte warmte voelen. Er is echter geen revalidatieperiode, om een ​​uitgesproken effect te verkrijgen (verbetering van de elasticiteit en stevigheid van de huid, microreliëf, hydratatie en lift van de huid), is een reeks procedures en ondersteunende procedures vereist.

De basisset van therapeutische lasers omvat een apparaat gecombineerd met een bedieningspaneel (soms in de vorm van een touchscreen) en een handstukzender. De kit kan verschillende emitters bevatten (bijvoorbeeld met een groot werkoppervlak voor het werken aan het lichaam en met een klein gebied voor het werken aan het gezicht), evenals hulpstukken voor verschillende procedures. Therapeutische lasers hebben kleine afmetingen, een laag stroomverbruik en de mogelijkheid om het werkmedium direct in het handstuk te installeren, zonder een lichtgeleidingsinstrument te gebruiken om straling af te geven.

LASERSTRALING MET HOGE INTENSITEIT (TERWIJL)

Laserstraling met hoge intensiteit (2500 J / cm2) stelt u in staat om aanzienlijke energie te concentreren in een klein volume, wat lokale thermische verwarming, snelle verdamping en hydrodynamische explosie in een biologische omgeving veroorzaakt. In de cosmetologie heeft VILI de breedste toepassing, waaronder huidverjonging.

Huidverjonging met behulp van laserstralen met hoge intensiteit is een moderne methode om rimpels op te heffen, te verwijderen en / of de diepte van rimpels te verminderen en de kwaliteit van de huid te verbeteren. Voor laserverjonging met hoge intensiteit worden die apparaten gebruikt waarvan de straling goed door water wordt geabsorbeerd (aangezien de huid voor 77 procent uit water bestaat). Het doel van het gebruik van dergelijke lasers is een snelle temperatuurstijging in het absorptiegebied van een laserpuls met onmiddellijke verdamping van weefsel.

Onder de verscheidenheid aan laserapparatuur met hoge intensiteit voor huidverjonging, onderscheiden specialisten gewoonlijk twee hoofdtypen apparaten: voorniet-ablatieveenablatieve methode.

Ablatie - verdamping van oppervlakkige weefsels door middel van laserblootstelling.

Laser-ablatieve apparatenzijn buitengewoon effectief in de strijd tegen leeftijdsgerelateerde veranderingen in de huid: de afbraak van collageen en elastine - structurele eiwitten van de huid die haar stevigheid en elasticiteit geven. Traumatische laserbehandelingen worden toegepast om de vernieuwingsprocessen op gang te brengen. Bovendien moet worden opgemerkt dat hoe sterker de blessure, hoe krachtiger het verjongende effect, maar tegelijkertijd natuurlijk hoe langer de revalidatieperiode en hoe groter het risico op bijwerkingen.

Daarom zijn de belangrijkste tendensen bij de ontwikkeling van moderne lasers voor huidverjonging een zoektocht naar een compromis, een poging om een ​​manier te vinden om trauma aan de huid te minimaliseren, maar tegelijkertijd een krachtig antwoord te krijgen op een regeneratieve reactie.

Moderne ablatieve apparaten zijn onder meer: ​​

• fractionele CO2 lasers (kooldioxide lasers);
• fractionele erbium YAG-lasers (solid-state yttrium-aluminium-granaat kristallaser met erbiumionen).

Het is nodig om de term "factie" meteen te verduidelijken.

Een fractionele laser verschilt van een conventionele laser doordat de laserstraal met kracht wordt verdeeld in een reeks microbundels ("fracties"). Dit kan op verschillende manieren in hardware worden geïmplementeerd:

1. met behulp van microlenzen die in het handstuk zijn geïnstalleerd (een groot aantal stralen raakt tegelijkertijd de huid);
2. in scannermodus, wanneer één laserstraal opeenvolgend de huid perforeert;
3. met een rolbevestiging, die wordt aangestuurd door laserpulsen en waarmee de procedure in beweging kan worden uitgevoerd.

Dit leidt ertoe dat het lasereffect op een bepaald deel van de huid niet totaal wordt, maar zonaal: niet het hele oppervlak van de huid wordt blootgesteld, maar duizenden microgebieden waartussen het onaangetaste weefsel overblijft. Fractionele lasers zijn minder traumatisch: op het moment van weefselverwerking bedekken ze niet het hele oppervlak van de huid, maar van 3 tot 70 procent, afhankelijk van de laserinstellingen, terwijl ze het herstelmechanisme over het hele gebied activeren.

In feite, dankzij de komst van fractionele lasers, begon een nieuw tijdperk van lasercosmetologie: laserprocedures zijn minder pijnlijk, veiliger ("delicaat") geworden, de revalidatieperiode na procedures is aanzienlijk verkort (van twee dagen tot een week). Tegelijkertijd nam de klinische effectiviteit niet af, maar nam ze juist toe.

Moderne kooldioxide-laserswerken volgens het principe vanfractionele fotothermolyse, dat bestaat uit de vorming van coagulatiemicrozones in de vorm van kolommen loodrecht op het huidoppervlak. De term "fotothermolyse" betekent hier de vernietiging van weefsel onder invloed van temperatuur, die ontstond tijdens het overbrengen van laserenergie naar weefsel (foto - licht, thermisch - verhitting, lysis - vernietiging). De kooldioxide laser heeft een stralingsgolflengte van 10, 6 micron. Bij het uitvoeren van de procedure van fractionele verjonging verwijdert deze laser microzones van de huid praktisch op de volledige diepte van de epidermis (tot 20 micron), terwijl de zone van thermische beschadiging zich uitstrekt tot in de dermis met 150 micron of meer, waardoor collageencoagulatie ontstaat. Dit leidt tot het gewenste effect (vermindering van gedenatureerde collageenvezels, gladheid van de huid).

Er zijn momenteel een aantal fractionele kooldioxide-apparaten op de markt met instelbare fluxdichtheid en pulsduur. Hiermee kunt u de temperatuur en diepte van verwarming van de dermis selecteren. Dankzij nieuwe technologieën is de tijd voor volledig herstel na de procedure teruggebracht tot een week. Bedrijven - distributeurs van moderne kooldioxide-lasers begonnen de procedures die met hun hulp werden uitgevoerd te adverteren als procedures voor het verjongen van het 'weekend', aangezien bij het uitvoeren van fractionele laserfotothermolyse de 'acute' revalidatieperiode (intens oedeem en erytheem) over twee dagen voorbij is en op maandag de patiëntkan aan het werk gaan.

De Erbium-laser heeft een golflengte van 2, 94 micron en een veel hogere absorptiecoëfficiënt voor water dan een kooldioxide-laser. Erbium-laserstraling dringt door tot een diepte van ongeveer 1 micron en veroorzaakt een snelle verdamping van een dunne laag van de opperhuid met vrijwel geen schade aan de omliggende weefsels.

“Erbiumlaser (Er: YAG) is een typische ablatieve laser. Het ablatie-effect is zo uitgesproken dat de bovenste laag van de epidermis onmiddellijk verdampt zonder sporen na te laten. Deze laser is zeer geschikt voor het weer opduiken, het gladmaken van littekens en het verwijderen van pigmentvlekken. "

Tegenwoordig worden erbiumlasers actief gebruikt bij het werken met de meest gevoelige gebieden: nek en decolleté, paraorbitale en periorbitale gebieden. Met deze laser kan elk punt meerdere keren worden bewerkt, terwijl de arts het hele proces van "slijpen" kan beheersen. Het zijn erbiumlasers die actief intraoperatief worden gebruikt door plastisch chirurgen. Erbiumlasers hebben ook de voorkeur wanneer de patiënt niet klaar is voor langdurige revalidatie.

Niet-ablatieve hoge-intensiteitslaserswerken niet op het principe van verdamping, maar op het principe van het verwarmen van water en coagulatie met de vorming van nieuw collageen in de getroffen gebieden.

Om de niet-ablatieve methode te implementeren, wordt in de regel gekozen voor een laser met een grote penetratiediepte in het weefsel. In deze categorie wordt voor verjonging voornamelijk deneodymium (Nd: YAG) laser(yttrium-aluminium-granaatkristal gedoteerd met neodymium) gebruikt, met een golflengte van 1064 nm, wat overeenkomt met het nabij-infraroodspectrum.

De straling van zo'n laser kan tot een diepte van 5 mm in de lederhuid doordringen. Voor huidverjonging wordt deze laser meestal gebruikt in het milliseconde en nanoseconde bereik van pulsen, waardoor de collageensynthese (in bijna alle gevallen) wordt gestimuleerd zonder de omliggende weefsels te beschadigen, dat wil zeggen in een niet-ablatieve modus. Maar als je op een kleine plek scherpstelt, kan het ook worden gebruikt voor ablatie.

In de moderne cosmetologie wordt neodymiumlaser voornamelijk gebruikt voor het verwijderen van ongewenste bloedvaten, bijvoorbeeld spataderen, maar ook voor fotoverjonging. De techniek heeft zelfs een aparte naam -niet-ablatieve remodellering van de huid. In dit geval is het doel van beïnvloeding hemoglobine. Het doel van de actie is om de groei van collageen te stimuleren. Warmte wordt gegenereerd waar de laserstraling het meest wordt geabsorbeerd, zoals de bovenste papillaire laag, en verspreidt zich naar nabijgelegen weefsels. Het gevolg is een voorspelbare ontstekingsreactie die veranderingen in de dermale collageensynthese veroorzaakt met een bijkomend effect van huidvernieuwing. Dus als gevolg van gedeeltelijke coagulatie van het microvasculaire bed en gedeeltelijke denaturatie van de collageenstructuur, triggert de laser de vorming van jonge fibroblasten.

Ik zou in het bijzonder de laatste ontwikkelingen op het gebied van lasertechnologieën voor huidverjonging willen opmerken - de opkomst van picoseconde lasers.

“In 2015 was het centrale thema van alle grote internationale conferenties over lasermedicatie het gebruik van picoseconde lasers voor verjonging. Dit is een volledig nieuwe en veelbelovende technologie die pas in 2014 verscheen en door de FDA werd goedgekeurd. Het werkingsprincipe van picoseconde lasers gaat verder dan de theorie van selectieve fotothermolyse, aangezien ze het weefsel niet aantasten door verhitting (thermolyse), maar door onmiddellijke oververzadiging van het doelwit met energie ”.

Een picoseconde laser genereert pulsen die worden gemeten in triljoensten van een seconde. Zulke korte impulsen hebben geen tijd om thermische schade toe te brengen aan weefsels, maar er is zoveel energie in geconcentreerd dat hun doelwit onmiddellijk uiteenvalt in microdeeltjes en vacuolen vormt. Dit belichtingsprincipe wordt fotomechanische belichting genoemd. Als reactie op de vorming van vacuolen in de huidlaag, begint een reactie die de synthese van nieuw collageen op gang brengt.

De meest vooraanstaande experts ter wereld op het gebied van lasergeneeskunde, die onafhankelijke rapporten verstrekken over fractionele picoseconde-technologieën, beweren dat deze lasers een effect hebben dat vergelijkbaar is met traditionele ablatieve fractionele lasers, absoluut pijnloos voor de patiënt. Maar het belangrijkste argument voor deze technologie voor een moderne grootstedelijke bewoner is de ultrakorte revalidatie, die drie tot vierentwintig uur duurt. Er moet ook worden opgemerkt dat het niet nodig is om voor de ingreep tijd te besteden aan anesthesie, en dat het proces zelf, vanwege de zeer hoge pulsherhalingsfrequentie, niet meer dan dertig minuten duurt. "

Lasers voor huidverjonging kunnen worden onderverdeeld in profiellasers en complexe multifunctionele lasersystemen ("combineert").Elk type uitrusting heeft zijn voor- en nadelen, fans en tegenstanders. Veel schoonheidsspecialisten zien meer voordelen in de zogenaamde laseroogster.

“Het modulaire platform maakt het mogelijk om de mogelijkheden van de schoonheidsspecialiste geleidelijk uit te breiden door andere opzetstukken aan te schaffen. Elke nozzle heeft zijn eigen type emitter, en het kopen van een nozzle is altijd goedkoper dan het kopen van een apart apparaat. Houd er rekening mee dat dergelijke modulaire systemen de arts in staat stellen om alle soorten lasers te hebben om specifieke problemen op te lossen, en niet één laser te gebruiken voor zowel haarverwijdering als verjonging, omdat het selectieve principe impliceert dat elke golflengte één ding zal doengoed, en alle andere indicaties zijn secundair. Daarom werden modulaire apparaten met bijlagen gemaakt zodat de kliniek geen 5-6 afzonderlijke apparaten kocht, maar één modulair platform had met verschillende laseropzetstukken, en dit is altijd goedkoper in termen van geld en rationeler in termen van patiëntbelasting dan zes afzonderlijke lasers, die elkneemt ruimte in beslag en zit hoogstens twee of drie dagen per week vol met patiënten. "

Sommige mensen denken dat het multifunctionele apparaat niet geschikt is voor grote klinieken waar doktoren "on the fly" werken.

"Multifunctionele machines hebben een belangrijk nadeel: een storing van een dergelijke maaidorser betekent dat alle functies tegelijk uitvallen, en een maaidorser is niet altijd een goede keuze voor een situatie waarin er meerdere specialisten in de cabine" aan het werk "zijn in verschillende kantoren. "

In ieder geval is de keuze aan de koper en hangt af van vele factoren: de grootte van het bedrijf, het profiel, het aantal en de specialisatie van artsen, uiteindelijk de financiering.

“Het debat over de voor- en nadelen van beide versies is als een discussie over de voordelen van een smartphone met camera boven een DSLR. Wil je foto's maken, bellen en tegelijkertijd op internet surfen, dan ligt de keuze voor de hand. Maar ben je een professionele fotograaf, dan zijn de mogelijkheden van de telefooncamera voor jou nauwelijks genoeg. "

Om de juiste keuze te maken voor een laserverjongingsmachine, raden experts aan zich te concentreren op de volgende zeer belangrijke aspecten:

1. Het is noodzakelijk om de resultaten van klinische proeven van dit model bij distributeurs op te vragen.
2. Je zou moeten praten met specialisten van verschillende salons en klinieken die werken aan de apparatuur die je interesseert, en hun feedback opzoeken.
3. In de regel bieden serieuze bedrijven klanten de mogelijkheid om het apparaat te testen door salonspecialisten, zodat medewerkers en administratie de effectiviteit en voordelen van de aangeboden apparatuur kunnen beoordelen.
4. Alle laserapparaten moeten een registratiecertificaat van het Ministerie van Volksgezondheid en een Gosstandart-conformiteitsverklaring hebben.
5. U dient er op te letten dat de gebruiksduur van manipels in sommige modellen beperkt is, dit brengt extra kosten met zich mee. Daarom moet u de leverancier vragen om een ​​document te verstrekken waarin het gegarandeerde aantal impulsen wordt bevestigd, en u niet laten leiden door de woorden van de manager die het apparaat verkoopt.
6. Controleer bij de distributeur welke verbruiksartikelen het apparaat heeft (naast manipels), hoe vaak ze moeten worden gekocht, hoeveel ze kosten en of ze altijd op voorraad zijn.
7. Lees hoe het onderhoud van het apparaat na de garantie zal plaatsvinden, onder welke voorwaarden en in welk tijdsbestek.
8. Ontdek wie en hoe specialisten opleiden om aan dit apparaat te werken, hoeveel specialisten bij aankoop kunnen worden getraind, onder welke voorwaarden, of de training zal worden herhaald, of het personeel van specialisten in uw salon verandert en onder welke voorwaarden.

Tot slot willen we u eraan herinneren dat het gebruik van lasertechnieken voor verjonging vereist dat schoonheidssalons en klinieken een medische vergunning hebben en specialisten die het recht hebben om diensten te verlenen met behulp van apparatuur van deze klasse - artsen die een speciale opleiding hebben gevolgd in het kader van het 'Standaardprogramma voor aanvullende professionele opleiding van artsen inlaser geneeskunde ".